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从伤医事件看颈部损伤的急救

2013-09-06  作者:admin
2012年11月13日合肥安医二附院一男子砍伤5名医护人员,其中13楼泌尿外科一名护士长颈部动脉被砍断,已抢救无效。2013年413日上午1025分,北京大学人民医院耳鼻喉科主任医师刑志敏在接诊过程中,被一戴口罩的不明身份男子用匕首刺伤颈部,行凶者在行凶后逃逸。该院知情人士透露,被刺医生右侧颈内静脉被完全割断,大量失血近1000ml。经过抢救,目前被刺医生已经脱离危险。
颈部是连接头颅和躯干的部分,又是人体的暴露部位。因此,无论是在平时还是在战时,颈部的损伤都比较常见。除了有咽喉,气管和食管,颈部还有重要的大血管和神经,大血管损伤后可以引起大出血和失血性休克,重要神经损伤后可以产生明显的功能障碍,影响生存质量。由此可见,颈部损伤的及时抢救与正确处理是非常重要的,必须高度重视。
颈部血管主要有颈总动脉,颈内外动脉,颈内外静脉和椎动脉等。小动脉和静脉损伤时,虽然有较多出血,但很少危及生命。刺伤或者弹伤时候,血液不能外流,在局部形成大的血肿,压迫周围组织,表现为呼吸困难和吞咽困难。大静脉损伤时候,虽然也可以引起严重的出血,但主要的危险是空气栓塞。大量的空气栓进入心脏内,心脏冲动立即停止,患者很快死亡。
对颈部血管损伤诊断主要靠外伤史和体格检查。另外还需要X线,多普勒超声,必要的时候动脉造影明确诊断。
现场急救方面看,颈部大血管出血很凶猛,当时可以用手指压迫止血。伤员仰卧位,头转向健侧,术者用手在胸锁乳突肌前缘扪及颈总动脉搏动,然后垂直将其压迫在第6颈椎的横突上,以暂时阻断其血流。此法是应急措施,每次压迫时间不超过10分钟。另一急救措施是用消毒纱布填塞到伤口内,紧紧压住出血的血管。然后将健侧上臂举起,作为支架,施行加压包扎。颈部伤口不宜做环绕包扎,以防压迫呼吸道。纱布在手术室取出,接着进行损伤血管的处理。
小动脉的分支损伤可以做血管结扎,一般不引起组织坏死。颈总动脉和颈内动脉不能结扎,且阻断时间不宜超过56分钟,否则易引起脑部供血障碍,出现偏瘫,失语等严重并发症,甚至死亡。尽量做破口修补术,必要时做自体血管或者人造血管的修片进行修补。颈部静脉损伤一般都可结扎,但在结扎颈内静脉后约有3%的患者死亡,原因是对侧颈内静脉发育不全。因此,仍以修补,对端吻合或血管移植为好。
从上面两个事件看出,颈部血管损伤非常凶险,纵使在医院发生也有可能抢救不及。在医疗环境复杂的当今社会,白衣天使除了拯救病患的疾患之外,同时需要保护我们自身,如果碰到有颈部血管损伤的情况,我们可以发挥急救措施挽救更多的生命。