国药东风茅箭医院泌尿外科上演 “腹腔镜下输尿管切开取石”记
2020年5月12日国药东风茅箭院泌尿外科成功为一名高龄、合并基础疾病多的患者行了腹腔镜下输尿管切开取石术，目前该患者已取出了输尿管支架，无相关手术并发症，还给我们送来锦旗。腹腔镜下输尿管切开取石在我院泌尿外科广泛开展近20年，但病情如此复杂的并不多见。
患者苏某，男性，72岁，因“体检发现右侧输尿管结石并右肾重度积水3天”入院，该患者输尿管结石约1.6*0.9厘米大小，位于右侧输尿管中段，合并右肾重度积水，超声下其肾皮质仅有5.7毫米厚，同时该患者合并有高血压病、2型糖尿病（糖尿病肾病Ⅲ期 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变Ⅱ期）、冠心病、慢性胃炎、痛风、肺气肿、肺大疱等基础疾病，更为可怕的是该患者因“冠心病 急性下壁、右室心梗”半年前在某医院行心脏支架置入4枚，目前正口服“拜阿司匹林片、波立维”治疗。输尿管结石的治疗方法很多，常见的有体外冲击波碎石、输尿管镜下钬激光（气压弹道）碎石、腹腔镜下输尿管切开取石、传统手术切开取石、经皮肾镜碎石取石等，这些方法我们都常规开展。
该结石梗阻时间长，局部粘连严重，结石较大，体外冲击波碎石首先被否定。患者及家属处理结石意愿十分强烈，但是到底用何种治疗方式解决结石梗阻问题一时间让贺德华主任带领的泌尿外科团队似乎有些犹豫：
1.患者右肾重度积水、肾皮质变薄，分肾功能肯定受损，有没有保肾价值？
2.患者高龄，基础疾病多，先行肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再处理结石还是一期直接处理结石？
3.结石梗阻时间长，肾积水严重，肾皮质太薄经皮肾镜碎石取石出血、感染风险太大，能不能采用？
4.结石位于输尿管中段，输尿管镜激不易接近结石，且结石负荷较大，极易发生输尿管损伤，能不能尝试？
5.取净结石只能是切开取石了，开放创伤太大，腰部需要切开约20厘米的伤口，微创手术创伤小，但是手术时间延长，麻醉风险增加，到底是开放切开取石还是腹腔镜切开取石？
贺德华主任带领的泌尿外科团队与我院麻醉科、内科、放射科、功能检查科反复讨论后决定实施腹腔镜下输尿管切开取石术，于2020年5月12日在麻醉科的协助下历时3个小时成功给苏先生实施了该手术。腹腔镜输尿管切开取石是复杂的腹腔镜4级手术，在狭小的空间里完成切开取石、内镜下置入双J管、缝合输尿管等一系列精细操作需要过硬的腹腔镜操作技术，其实，对于嵌顿紧实、结石负荷较大的中上段输尿管结石，腹腔镜切开取石是一种不错的选择，实施腹腔镜手术的患者避免了长的手术切口、并发症发生率小、术后疼痛轻、麻痹性肠梗阻发生率更低，创伤小，术后恢复快，最大限度的降低了患者的损伤。苏先生恢复的很快，术后第一天可以进食并下床活动；术后第2天尿路平片提示右侧输尿管内双J管位置正常；术后第4天拔除输尿管旁引流管；5.术后第5天出院。
贺德华主任讲，虽然说我们目前可以常规微创处理绝大部分的全泌尿系结石，“武器”也很多，但终究还是给病人增加了一些经济上、精神上、躯体上的负担， 防患于未然才是上策！其实很多结石也是可以预防的：
1.养成多饮水的习惯，多饮水可以稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使结石排出，一般成人每日饮用白开水2000毫升以上；
2.解出尿路梗阻因素 积极处理尿道狭窄如前列腺增生症等，以解出尿路梗阻；
3.积极治疗尿路感染；
4.长期卧床病人应鼓励及帮助其多活动，保持尿流畅通；
5.调节饮食 根据结石成分适当调节饮食。如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆菠菜等；
6.增强体育锻炼。
贺主任强调，预防结石很关键，但是中年及以上人群应该每年进行体检，及早发现自己身体的问题，像苏先生这样，这么大的一颗结石堵在输尿管里，苏先生竟然浑然不知，身体没有任何不适，要不是体检发现了，苏先生还会被一直蒙在鼓励，但是时间长了，苏先生的右肾可能会被积水憋得丧失了功能，这绝对不容小觑。
近年来，国药东风茅箭医泌尿外科在贺德华主任的带领下，科室腹腔镜手术广泛开展。已常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾囊肿去顶、腹腔镜输尿管切开取石、腹腔镜膀胱部分切除等三、四级手术，下一步将进一步优化住院流程，缩短住院时间，为患者的快速康复提供更加优质的服务。
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