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年轻小伙腰腿疼痛,痛苦不堪!检查结果竟是……

2019/03/14  作者:外二科刘欢

据有关资料统计:中国腰椎间盘突出的发病率是18% ,每个小区、每个村庄里都有很多,所以无怪乎大家一见腰腿痛,第一反应就是腰椎间盘突出的可能。然而还有一个引起腰腿痛的常见病:骶管囊肿,却长期被医学界所忽视了。

20193月,平时身强体壮仅31岁的陈大哥诉:左侧腰腿痛3月余,严重影响生活及工作,坐立难行。近一月来,他在门诊、社区等多处进行了检查,曾在当地针灸科对其疼痛进行了相关处理,倒是有一度好转,可疼痛还是频繁出现,最近加重明显,百般无赖苦恼。

不久前,陈大哥经人介绍,来到了十堰市国药东风茅箭医院,门诊以“腰突症”的诊断收住在骨外科二病区。可是这个“腰突症”不太简单,按照常规治疗,止痛活血,理疗支持,卧床休息,治疗效果都不太理想。

为了进一步确诊,管床医生赵望明主任给患者预约了腰椎MRI,在腰骶部核磁共振检查时,报告显示:骶2水平骶管囊肿。外二科曾令洲主任对患者的病情诊断在科室做出了研究讨论,结合病史,考虑骶管囊肿,征求患者意见后,计划麻醉下行手术治疗。为确保手术的顺利,大家多方面评估患者,积极完善相关检查,周细的进行术前准备。最终在曾令洲主任和赵望明主任的带领下,组织了一支强大的手术团队,完美的完成了“骶管囊肿切除神经根袖重建术+囊腔自体肌瓣填塞术”,并详细地做出了一套术后诊疗计划,科护士长陈丽又针对患者的基础护理做出了护理计划,告知姐妹们加强护理,密切观察病情变化。

患者术后第一天,一般情况可,诉腰骶部伤口轻度疼痛,感觉俯卧位胸腹部不适,自觉术后双小腿后部疼痛明显减轻。术后一周,患者恢复极好,未诉特殊不适,大小便功能均正常,双下肢疼痛基本消失,可佩戴腰围在床上小幅度活动。让陈大哥特别感动的是,住院期间,自己就是个“VIP,主任查房细致入微,每天上班的第一时间是询问他有无不适,下班仍然进病房问候,告知晚上好好休息。护士也是贴心照顾,制定一套饮食计划,每天定时给送饭倒水,不定时的为他调整卧位和姿势。“感觉你们这里的服务真贴心,护士们脾气也挺好,照顾的确实细致,真是挺辛苦你们的,待我出院了要好好感谢你们”,陈大哥真诚地感慨道。

此次手术要求较高,有一定的难度,必须要严格的无菌操作,术中动作要轻柔,切确止血,千万避免医源性骶神经的损伤,否则患者将会出现轻则原来症状加重,重则会出现如大小便失禁等灾难性后果。

能得到患者的康复和肯定,的确是对大家最好的鼓励。也充分体现了国药东风茅箭医院外二科在脊柱外科专业上的实力,十年前外二科就已经独立开展高位胸椎椎管内髓外硬膜下肿瘤切除术,多年的发展积累了一定的临床经验。

专家提醒:骶管囊肿一定要积极治疗!

骶管囊肿是位于骶管内一种硬膜囊肿,囊内为水样清亮的脑脊液,由于骶管囊肿通过一个类似阀门的囊颈与蛛网膜下腔相通。囊肿逐步扩大,进而压迫骶管中的神经根,引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行;严重者甚至出现性功能障碍和大小便失禁。
  根据骶管囊肿与神经根的关系,可以分为两型:1)如果囊肿是一个单纯的水囊,内部没有神经根,这种类型为Nabors IB型骶管囊肿,手术治疗方法简单,单纯结扎即可,手术风险也很小;(2)如果囊肿内含有神经根纤维(NaborsII型),症状就会比较严重、顽固,由于骶神经根是不能损伤的,手术治疗就不能一扎了之。
 
鉴别诊断---腰椎间盘突出症

  椎管内脊膜囊肿病程缓慢,临床症状轻且不典型,临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点:囊肿为良性病变,生长缓慢,病程较长,症状可有中间缓解期;症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢性过程;囊肿为膨胀性病变,脊柱X线平片可见病变区椎管腔扩大,椎弓根变薄,椎弓根间距加宽;MRI可以明确进行鉴别。

疾病治疗---手术治疗

骶管囊肿常见,大多数无症状,对无症状者一般不需要处理,可先行观察。对于有症状者应在除外椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。

注意事项

术后患者应尽可能采取头低臀高俯卧位,伤口用沙袋压迫,下地活动应在1 周以后, 术后戴围腰,3周后进行功能锻炼。

据了解,十堰市国药东风茅箭医院外二科成立于20006,是负责十堰市东部城区骨伤,脊柱及关节损伤,颅脑损伤,关节疾病及椎间盘疾病的专业科室,为院级重点专科的急救创伤中心,科室拥有美国产史塞克关节镜手术系统,进口移动式C型臂X射线机,移动X光机,骨质疏松检测仪和骨质疏松治疗仪,膝关节及时关节功能锻炼仪,直流电骨折治疗仪,脑循环功能治疗仪以及电动开颅设备等先进的医疗康复设备,该科坚持以病人为中心的服务宗旨,全力为患者健康保驾护航。