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我院外科成功开展胸腔镜脓胸清理引流手术

2019/07/01  作者:外一科 贺德华

近日,我院外一科在李桂中副主任医师、张华副主任的配合下成功开展本院首例胸腔镜手术:胸膜腔积脓清理引流术+胸腔闭式引流术。

60岁女性患者,因精神异常由救助站收住,近2天来,进食欠佳,喜卧床,时有咳嗽,经我院救护车接回,住院治疗。入院后完善胸部CT后示:右侧液气胸,肺组织压缩约40%,两侧胸腔积液。诊断为:1.右侧液气胸并感染 2.精神分裂症。立即请内科会诊后转入内科治疗。

转入内科后在床边超声引导下行胸腔穿刺术,抽出少量气体及15ml淡黄色粘稠液体。入院时查血常规显示血象、C反应蛋白、降钙素原、血沉高,肝肾功能及凝血功能异常,总蛋白及白蛋白低。修正诊断:1.脓胸伴气胸 2.低蛋白血症 3.低脂血症 4.肾功能异常 5.电解质代谢紊乱 6.糖尿病? 7.精神分裂症。患者轻度气喘伴呼吸困难,查体:右肺呼吸音低,左肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音。请外一科会诊后转外科进一步治疗。

转入外一科后,复查血常规示血象明显大幅升高,提示有严重感染,与精神科、内科相关机构沟通后立即送入手术室行胸腔镜探查:胸膜腔引流术+胸腔闭式引流术。完善术前常规准备。

在李桂中副主任医师和张华主治医师专业细致的操作下,经过三个半小时,成功完成手术。

术中见患者右胸腔大量褐色脓液,右上肺被压缩状,表面布满乳白色厚脓苔,有少量积气。试用吸引器引出脓液约2000ml,基本吸出脓苔,并清理胸膜腔渗出和粘连,冲洗干净,留置闭式引流管。术后转重症医学科进一步支持治疗,病情平稳后转入外一科,予抗感染、化痰、对症治疗,复查血象恢复至正常范围,胸部CT示:肺组织复张,双侧胸腔少量积液。目前患者病情平稳,无发热,无明显咳嗽、呼吸困难等症状,准备近日转回救助站。

胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。之前我科已能常规独立开展腹腔镜、后腹腔镜各类普外、泌外手术,胸腔镜手术的开展标志着我科微创腔镜技术又上了一个台阶,为民众医疗保健事业服务的能力又有提高。